1- O Diagnóstico:
Dona N.S.N, 63 anos, e seu filho caçula, R.S.N., 30 anos, moram no bairro Sol Nascente em casa própria de alvenaria dispondo de sala, quarto (01), cozinha e banheiro com adaptações improvisadas para a condição atual de Dona N.S.N. Além de um quintal, possuem água encanada, eletricidade e sistema de coleta de esgoto, em rua pavimentada. Dona N.S.N, há seis anos, sofreu o primeiro de seis AVE’s, sendo portadora de hipertensão arterial sistêmica, controlada por medicamentos farmacológicos. Não fuma, não ingere bebidas alcoólicas desde a juventude e não faz uso de nenhum outro tipo de droga. Ela faz uso de medicamentos regulares para: controle da HAS (captopril), profilaxia contra novos AVE’s (nimodipina e ticlopidina), depressão (paroxetina), controle dos níveis lipidêmicos (sinvastatina) e uso de ansiolíticos (diazepam) quando se encontra nervosa ou hiperativa. Constatamos que há uma carência emocional por parte de Dona N.S.N pelo fato de passar muito tempo em casa sem a companhia de ninguém enquanto o filho trabalha. Ela é aposentada, católica, não costuma sair de casa devido à sua limitação física, tendo como único lazer visitar o filho mais velho na cidade do Lastro, próximo a Souza-PB.
2- Definição de metas:
Focar na melhoria do quadro clínico e de qualidade de vida de Dona N.S.N como fundamento para melhoria nos diversos aspectos de sua vida. Juntamente com nossa ACS Deta e do trabalho fisioterapêutico realizado com Dona N.S.N, notamos uma melhora na fé da paciente em apresentar melhor saúde e atenuar as limitações apresentadas por ela. A atenção que depositamos em Dona N.S.N vem no sentido de fazê-la se sentir mais atuante e menos solitária e fazê-la crer que ela ainda é útil e digna de preocupações por nossa parte e, dessa forma, recuperar nela a auto-estima perdida com suas sequelas decorrentes dos AVE’s. Em relação à condição de Raimundo, não foram notadas por nós nenhuma alteração ou distúrbios dignos de destaque.
3- Divisão de responsabilidades:
Médico: instituição da continuidade assistencialista, tratamento farmacológico para as condições as quais já estão sendo tratadas.
Enfermeira: avaliação dos devidos valores de pressão arterial e lipidêmicos; encaminhamento ao médico, caso haja evidente falha do tratamento;
Nutricionista: controle da nutrição de Dona N.S.N;
Educador físico ou fisioterapeuta: continuação das atividades fisioterapêuticas com Dona N.S.N;
ACS: visitá-la eventualmente em casa, para triagem de eventuais ocorrências;
Psicóloga: indicar grupos de discussão ou acompanhamento psicológico devido a depressão da Dona N.S.N.
4- Reavaliação:
Como a HAS é uma doença controlável, os valores de pressão arterial devem ser constantemente avaliados para evitar possíveis novos AVE’s. Deve-se também, avaliar a o andamento do quadro psicológico da senhora, para uma melhor definição em caso de não melhora do quadro. Por fim, avaliar se cada membro do grupo está realmente cumprindo suas metas.
